ولویت معمولا به درد، خارش، سوزش یا ورم ناحیه بیرونی واژن یا همان پوست نرم بیرونی آن اشاره دارد. این یک مشکل شایع و بسیار آزار دهنده در زنان است که ممکن است در هر سنی بروز کند. این خارش معمولا ناشی از عفونتهای قارچی، میکروبی یا حساسیت و یا زخم است. البته این موضوع علل متعددی دارد که در زیر آنها را با هم بررسی می‌کنیم.
ولویت چیست؟
ناحیه وولوا شامل لابیا، کلیتوریس، مجرای ادراری و دهانه واژن است و جدای از خارش واژن است. ناحیه ولوا یا لبهای داخلی یا بیرونی واژن که اصطلاحا فَرج نامیده می‌شوند، هم در دختران و هم زنان و در هر سنی ممکن است دچار خارش و سوزش شود. بعضی وقتها علت آنها بیماریهای زمینه‌ای است که موجب علائم مشخصی می‌شود. اما در اغلب اوقات این سوزش بوسیله عفونت، واکنش آلرژیک یا زخم ایجاد می‌شود. پوست ناحیه فرج بخصوص به دلیل رطوبت و گرمای به دام افتاده در آن ناحیه، مستعد تحریک و خارش است.
چه کسی دچار ولویت می‌شود
هر زنی در هر سنی ممکن است دچار ولویت شود. دخترانی که هنوز به سن بلوغ نرسید یا زنان پس از یائسگی هم ممکن است در معرض این عارضه باشند. پایین آمدن سطح استروژن به دلیل نازکتر و خشکتر شدن ولوا ممکن است آنها را بیشتر مستعد این نوع التهاب کند.
علل ولویت چیست؟
بسیاری از زنان فکر می‌کنند خارش برابر با عفونت قارچی است اما با افزایش سن و کاهش استروژن پس از یائسگی، زنا بیشتر مستعد تحریک پوست می‌شوند. این عارضه علل متعددی دارد که برخی از آنها غیر عفونی و برخی هم عفونی هستند.
فولیکولیت
فولیکولیت موقعی بوجود می‌آید که یک یا چند فولیکول مو ملتهب یا عفونی شده باشند. این وضعیت می‌تواند در هر جای بدن که مو رشد می‌کند بوجود آید. در ناحیه تناسلی، معمولا ناشی از موارد زیر است:
- ژیلت کشیدن
- موم انداختن
- یا روشهای دیگر کندن مو
این خارش معمولا سوزش اصلاح نامیده می‌شود. جوشهای برآمده ناخواسته‌ای هم اغلب روی موهای زیرپوستی بوجود می‌آید. سایر علائم عبارتند از:
- سوزش
- ورم
- چرک
درمان
سوزش اصلاح، موهای در حال رشد و سایر شکلهای فولیکولیت معمنولا بدون درمان خوب می‌شوند. تنها کاری که باید بکنید این است که این ناحیه ر ا چند هفته اصلاح نکنید تا از تحریک بشتر جلوگیری شود. اگر درد شدید یا خارش دارید ممکن است این موارد برای شما مفید باشد:
- پوشیدن لباس گشاد
- استفاده از کمپرس سرد برای کاهش ورم
- استفاده از کمپرس گرم برای تسکین درد و سوزش
- استفاده از کرم هیدروکورتیزون برای کاهش خارش
- استفاده از پماد آنتی بیوتیک (نئوسپورین) برای پیشگیری از عفونت
درماتیت تماسی
درماتیت تماسی به هنگامی رخ می‌دهد که ماده‌ای پوست را تحریک کند. این عارضه در هر جای بدن ممکن است بوجود آید. موادی که موجب درماتیت تماسی روی ولوا می‌شوند عبارتند از:
- پودر شوینده
- مواد شیمیایی روی لباسهای نو
- عطر در محصولات مربوط به قاعدگی
- دوش یا اسپری واژن
- کاندوم لاتکس
- روان کننده واژن
واکنش به این ماده مهاجم ممکن است فوری باشد یا در طی ۱ تا ۲ روز بعد به تدریج ظاهر شود. علائم معمولا شامل موارد زیر هستند:
- خارش
- سوزش
- ورم
- حساسیت
- دانه قرمز
- کهیر
- تاول
درمان
مهمترین گام در درمان درماتیت تماسی، مشخص کردن ماده تحریک کننده است. وقتی که آن ماده را از بین بردید، این قرمزی و سوزش باید از بین برود. گاهی اوقات ممکن است تشخیص آن سخت باشد چون احتمال دارد، به یکباره واکنش به چیزی نشان دهید که کل عمر با آن در تماس بوده‌اید. برای مقابله با این مشکل موارد زیر به شما کمک می‌کند:
- پوست را با صابون ملایم و آب گرم بشویید تا هر گونه ماده تحریک کننده از بین برود.
- آنتی هیستامین خوراکی همانند دیفن هیدرامین بخورید تا به کاهش علائم کلی آن کمک کنید.
- یک داروی ضد خارش موضعی هماند کرم هیدروکورتیزون استفاده کنید.
- یک حمام گرم (نه داغ) با جو دوسر بگیرید تا پوست تسکین یابد.
تغییرات هورمونی
چیزهای متفاوتی می‌توانند موجب نوسان هورمونها در شما شوند. به هنگام چرخه قاعدگیف بدن شما تغییراتی می‌کند تا آن را برای امکان بارداری آماده کند. هر بخش این فرایند از تخمک گذاری تا قاعدگیف کاهش یا افزایشی را در هورمونهایی خاص ایجاد می‌کند. بارداری و شیردهی نیز می‌توانند موجب تغییرات هورمونی شوند. بیماریهای خاصی همانند سندرم تخمدان پلی کیستیک می‌توانند این تغییرات را ایجاد کنند. یائسگی نیز می‌تواند موجب تغییرات هورمونی شود که منجر به حساسیت ناحیه ولوا می‌شود. به عنوان مثال اگر، سطح استروژن پایین بیاید، پوست روی ناحیه بیرونی واژن ممکن است خشکتر، نازکتر و با انعطاف گمتر شود. این می‌تواند آن را بیشتر مستعد تحریک کند.
خراش و اصطکاک ناشی از لباس، انجام فعالیتهای جنسی و حتی استفاده از دستمال کاغذی می‌تواند موجب تحریک شود. علائم آن عبارتند از:
- خارش
- سوزش
- خشکی
- ترک یا بریدگیهای ریز
- حساسیت
- قرمزی
روش درمان
اگر تا کنون به دنبال استفاده از مرطوب کننده‌های واژن یا روان کننده نبودید، پیشنهاد می‌شود تا به طور مرتب از یک مرطوب کننده واژن استفاده کنید تا به رطوبت بافتهای ناحیه تناسلی کمک کنید. روان کننده‌های بر پایه سیلیکون را می‌توان قبل از انجام رابطه جنسی استفاده کرد تا از اصطکاک و ناراحتی جلوگیری کرد. اگر این روشها موجب راحتی نشد، با پزشک خود صحبت کنید.
ممکن است پزشکتان روشهای هورمونی ضد بارداری مثل قرص یا IUD یا درمان واژن بر پایه استروژن از جمله کرم یا حلقه واژن را به شما پیشنهاد دهد تا به کاهش علائم کمک کند.
ولویت ناشی از عفونت قارچی
عفونتهای قارچی واژن بوسیله رشد بیش از اندازه قارچهای Candida بوجود می‌آیند. ولویت ناشی از عفونت قارچی به ندرت قبل از بلوغ و پس از یائسگی رخ می‌دهند. اما از هر ۴ زن، ۳ تای آنها بین دورههای پریود دچار این عفونت خواهد شد. علائم آن در واژن یا ولوا ممکن است شامل موارد زیر باشند:
- خارش
- ورم
- درد
- درد هنگام دخول
- سوزش
- جوش
- قرمزی
- ترشحات غلیظ و سفید همانند پنیر یا ماست بریده
درمان
اکثر عفونتهای قارچی را می‌توان بوسیله داروهای بدون نسخه ضد قارچ از بین برد. این داروها به صورت کرم یا شیاف هستند که بین ۱ تا ۷ روز استفاده می‌شوند. دقت کنید که کل دوره، دارو را مصرف کنید. در صورتی که خیلی زود مصرف آن را قطع کنید، عفونت برمی‌گردد. تا زمانی که عفونت از بین نرود باید از اعمال جنسی خودداری کنید تا دارو به نحو مناسبی عمل کند.
اگر این داروهای بدون نسخه برای شما موثر نبود بهتر است به پزشک مراجعه کنید. وی می‌تواند به شما بگوید که آیا عفونت قارچی دارید و آیا نیاز به تجویز داروهای قویتر هستید.
واژینوز باکتریایی (BV)
همچنان که اسم آن نشان می‌دهد یک نوع عفونت باکتریایی واژن است. وقتی که این نوع باکتری خاص بیش از اندازه رشد کند و تعادل طبیعی باکتریهای خوب و بد فلور میکروبی این ناحیه را بر هم زند، بوجود می‌آید. این نوع عفونت شایعترین عفونت در بین زنان بین ۱۵ تا ۴۴ سال است. واژینوز باکتریایی معمولا موجب هیچ علامتی نمی‌شود اما اگر علائمی بوجود آید، شامل موارد زیر هستند:
- ترشح سفید یا خاکستری
- ترشح رقیق یا کف آلود
- بوی تند ماهی مانند بخصوص بعد از رایطه یا قاعدگی
- درد یا سوزش واژن و ولوا
روشهای درمان
اگر دچار عفونت باکتریایی مشکوک هستید باید به پزشک مراجعه کنید. وی یک آنتی بیوتیک خوراکی یا موضعی را تجویز خواهد کرد. آنتی بیوتیک را تا کامل شدن دوره استفاده کنیدئ. در صورت قطع کردن دارو زودتر از موعد، عفونت برخواهد گشت. تا زمانی که عفونت از بین برود باید از فعالیت جنسی اجتناب کنید تا عفونت به وسیله دارو از بین برود.
ولویت ناشی از عفونت مقاربتی
عفونتهای آمیزشی جزو بیماریهای شایع هستند. آنها از طریق رابطه جنسی واژنی، مقعدی و یا حتی دهانی منتقل می‌شوند. تعدادی از عفونتهای آمیزشی که می‌توانند موجب ولویت شوند عبارتند از:
- کلامیدیا
- گنوره
- تریکوموناس
- زگیل تناسلی
- تبخال تناسلی
وقتی این بیماریها علت ولویت باشند ممکن است شخص دچار این علائم شود:
- درد به هنگام رابطه جنسی یا بعد از آن
- ادرار دردناک
- لکه بینی بدون دلیل
- ترشحات غیر عادی
- جوشهای غیر عادی
- تب یا لرز
- درد در پایین شکم
- تاول، برآمدگی و زخم در ناحیه تناسلی یا دهانی
درمان
اگر مشکوک به بیماری آمیزشی هستید یا با فردی با این نوع بیماری ارتباط داشتید، به پزشک مراجعه کنید. درمان بستگی به نوع عفونت دارد. معمولا آنتی بیوتیک یا داروی ضد ویروس تجویز می‌شود. دارو را باید تا اتمام دوره مصرف کنید. این عفونت در صورت توقف دارو دوباره بر می‌گردد. در مدت درمان و تا رفع کامل آن باید از رابطه جنسی خودداری کنید.
پسوریازیس
این یک نوع مشکل شایع است که طی آن سلولهای جدید پوست با سرعت زیادی رشد می‌کنند که منجر به ایجاد تکه‌های ضخیم و فلسی شکل از پوستی قرمز و ملتهب روی بخشهایی از بدن خواهد شد. در ولوا، سطح پوست برای این نوع خشکی، زیادی مرطوب است بنابراین پسوریازیس به احتمال بیشتری در شکل تکه‌های صورتی با لکه‌های نامشخص تشکیل می‌شود. این مشکل پوستی معمولا بر روی لابیا ماژور اثر می‌گذارد. اگر پوست ترک بازی داشته باشد، عفونت ممکن است بوجود آید. این عفونت علاوه بر ناحیه تناسلی بر کشاله ران، رانها و باسن هم اثر گذار است.
درمان ولویت ناشی از پسوریازیس
اگر به این نوع مشکل پوستی مشکوک شدید حتما به یک متخصص پوست یا یک کارشناس درمان مراجعه کنید. پزشک یا متخصص پوست یک کرم قوی برای تسکین خارش و ناراحتی تجویز می‌کند. همچنین درمان نورتراپی در مطب را هم احتمالا توصیه خواهد کرد. در این روش از نور ماورا بنفش خاصی برای آرام کردن پوست استفاده می‌شود.
ولویت ناشی از لیکن پلان
این بیماری پوستی ظاهرا ناشی از فعالیت زیاد سیستم ایمنی است که می‌تواند بر ولوا، واژن، داخل دهان و سایر سطوح پوستی از جمله مچ دستها اثرگذار باشد. در اکثر نواحی بدن، لیکن پلان موجب برآمدگیهای بنفش خارش دار و گاهی اوقات همراه با رگه‌های سفید است، اکثر اوقات هم علائم آن شامل سوزش، درد و گرفتگی است. در پوست ولوا یا واژن۰، شایعترین علائم شامل:
- خارش
- رگه‌های سفید یا قرمز برجسته
- زخم دردناک، تاول یا دلمه
- برجستگی‌های صاف کبود رنگ
- درد همراه با دخول
- ترشحات زرد رنگ چسبناک
لیکن پلان بوسیله ظاهر آن تشخیص داده می‌شود البته ممکن است تمایز آن از آتروفی ایجاد شده بوسیله کمبود اکسیژن یا استفاده زیاد از استروئیدها، مشکل باشد و تشخیص با نمونه برداری تصدیق می‌شود. این بیماری به صورت عکس العمل به داروهای خاص شروع می‌شود، بنابراین مطمئن شوید که با پزشکتان در مورد داروهایی که مصرف می‌کنید، صحبت کنید.
درمان
ممکن است به این روشها آن را در خانه تسکین دهید:
- خیساندن در حمام جو دوسر برای کمک به رفع خارش
- استفاده از کمپرس سرد برای تسکین درد و کاهش التهاب
- استفاده از کرم هیدروکورتیزون برای کمک به رفع خارش، تحریک و قرمزی
- مصرف آنتی هیستامین بدون نسخه برای رفع خارش و کاهش التهاب
موارد ملایم لیکن پلان که بر پوست اثر می‌گذارند ممکن است ظرف چند سال از بین بروند. اگر غشا مخاطی واژن درگیر شود، درمان آن مشکلتر است. اگر علائم با درمانهای ساده خانگی رفع نشوند، به پزشک مراجعه کنید. پزشکان این موارد را تجویز می‌کنند:
- کرم استروژن موضعی
- کورتیکواستروئیدهای موضعی، خوراکی یا تزریقی
- داروهای پاسخ سیستم ایمنی خوراکی یا موضعی
- رتینوئید خوراکی یا موضعی
- نور تراپی با اشعه ماورا بنفش
پیش یائسگی یا یائسگی
پیش یائسگی زمانی است که در انتها به یائسگی ختم می‌شود. یائسگی موقعی است که شخص بیش از یک سال پریود نشود. پیش یائسگی معمولا در میانه تا اواخر ۴۰ سالگی رخ می‌دهد. در این زمان، بدن استروژن کمتری تولید می‌کند. وقتی سطح استروژن پایین بیاید، پوشش دیواره واژن نازکتر و انعطاف پذیری آن کمتر می‌شود. همچنین واژن ترشح کمتری دارد که می‌تواند منجر به خشکی ناخوشایند شود. همچنانکه پوست و اطراف واژن تغییر می‌کند، اصطکاک، رابطه جنسی و مواد شیمیایی در محصولات، سریعتر آن را تحریک می‌کنند.
درمان
اگر اخیرا به فکر استفاده از مرطوب کننده واژن یا روان کننده نبودید، این مورد به شما پیشنهاد می‌شود. مرطوب کننده‌های واژن یک رطوبت مداوم را ایجاد کرده و با اثری خوب بر واژن، بافت آن را مرطوب نگه می‌دارند. روان کننده‌های بر پایه سیلیکون را می‌توان قبل از رابطه جنسی به کار برد تا اصطکاک و ناراحتی را کاهش دهد.
اگر این محصولات بدون نسخه نتوانستند به شما کمک کنند یا دچار علائم ناخوشایند دیگری شدید، با پزشکتان صحبت کنید. پزشکان معمولا درمان استروژن با دوز پایین را همانند کرم یا حلقه واژن توصیه می‌کنند. این محصولات ضخامت و انعطاف بافت آن را بهبود می‌دهد و جریان خون را افزایش می‌دهد. درمان هورمونی نیز یک گزینه دیگر است.
لیکن اسکلروس
لیکن اسکلروس موجب تکه‌های کوچک براق و سفید رنگ روی پوست می‌شود. اگر چه این تکه‌ها ممکن است هر جای دیگر بدن هم بوجود آیند اما در نواحی تناسلی و دهان شایعتر هستند. به گفته مایو کلینیک، احتمال بروز لیکن اسکلروز پس از یائسگی بیشتر است.
سایر علائم عبارتند از:
- خارش
- درد یا ناراحتی
- تکه‌های چروکیده و لکه‌ای
- کبودی یا پارگی سریع پوست
- ضایعاتی که خونی یا تاول دار هستند
درمان
با این روشها می‌توان سیستم ایمنی را آرام کرد
- خیساندن در حمام جو دوسر برای کمک به رفع خارش
- خیساندن در حمام ولرم برای کمک به کاهش درد و خارش
- استفاده از کمپرس سرد برای تسکین درد و کاهش التهاب
- استفاده از کرم هیدروکورتیزون برای کمک به خارش، سوزش و قرمزی
- استفاده از مرطوب کننده واژن برای مرطوب نگه داشتن پوست
- استفاده از روان کننده قبل از رابطه جنسی برای کاهش اصطکاک و سوزش
- مصرف آنتی هیستامین برای کمک به رفع خارش و کاهش التهاب
اگر علائم با درمانهای خانگی از بین نرفت، به پزشک مراجعه کنید. آنها کرمهای استروئیدی قوی برای کمک به کاهش خارش و ناراحتی تجویز می‌کنند.
وین (VIN)
وین یا ولوار اینترا اپی تلیال نئوپلازی یا همان نئوپلازی پوستی ولوا به عنوان دیسپلازی هم شناخته می‌شود که ناشی از تغییرات در سلولهای پوستی پوشش دهنده ولوا است. این تغییرات از خفیف تا شدید رده بندی می‌شوند. وین یک حالت پیش سرطانی است. اگر چه سرطان نیست اما اگر تغییرات شدیتر شوند، بعد از چند سال ممکن است سرطان ولوا به وجود آید.
علائم ممکن است شامل موارد زیر باشند:
- خارش
- حس سوزن سوزن شدن، سوزش یا درد
- تغییرات در ظاهر همانند قرمزی یا سفیدی یا بی رنگ شدن پوست
- ضایعات پوستی کوچک که شبیه خالهای قرمز ریز یا کک و مک به نظر می‌رسند
- درد هنگام رابطه
درمان ولویت ناشی از وین
گزینه‌های درمان بستگی به این موارد دارد:
- چه تعداد سلولهای پوستی تغییر کرده است
- ظاهر ناحیه درگیر شده
- تخمین خطر شرایط ابتلا به سرطان
درمان می‌تواند شامل موارد زیر باشد:
- کرم استروئیدی موضعی برای مشخص کردن التهاب
- برداشتن سلولهای غیر طبیعی با کرم شیمی درمانی موضعی
- هدف قرار دادن نواحی تحت تاثیر با لیزر درمانی
- جراحی برای برداشن ناحیه سلولهای غیر طبیعی
- ولوکتومی که کل ولوا را بر می‌دارد و یک روش جراحی نادر است که فقط در مواردی که بخش آسیب دیده بسیار بزرگ باشد، استفاده می‌شود.
ویزیتهای مرتب برای پیگیری درمان را باید انجام داد چون این ضایعات ممکن است پس از درمان دوباره عود کنند.
سرطان ولوا
سرطان ولوار با رشد غیر طبیعی سلولهای بافت در ولوا ایجاد می‌شود. این حالت معمولا در لبهای خارجی واژن بوجود می‌آید اما می‌تواند بر نواحی دیگر ولوا اثر می‌گذارد بخصوص با گسترده شدن ناهنجاری سلول. این نوع سرطان اغلب به آرامی گسترش می‌یابد. به طور معمول با نئوپلازی داخل اپیتلیال ولو شروع می‌شود. بدون درمان، ناهنجاری سلول بافتی می‌تواند به سرطان تبدیل شود.
علائم آن عبارتند از:
- خونریزی غیر معمول
- خارش ولوا
- تغییر رنگ پوست
- ادرار دردناک
- درد ناحیه تناسلی و حساسیت
- بخشهای متورم روی ولوا همانند برآمدگیها یا زخمهای زگیل مانند
درمان
سرطان ناحیه تناسلی معمولا پس از مشورت با متخصص سرطان درمان می‌شود. درمانها بر اساس شدت و ظاهر سرطان متفاوت است اما معمولا در چهار رده قرار می‌گیرند:
- لیزر درمانی: لیزر درمانی از نور با شدت بالا برای هدف گذاری و کشتن سلولهای سرطانی استفاده می‌کند
- جراحی برای برداشتن نواحی سرطانی: بسته به میزان گسترش سرطان، این ناحیه با استفاده ار عمل جراحی برداشته می‌شود که از برداشتن تکه‌هایی از پوست تا ولوکتومی یا در موارد نادر، جراحی کامل لگن انجام می‌گیرد.
- پرتو درمانی: این یک درمان خارجی است که از پرتو با انرژی بالا برای کاهش اندازه تومور برای تخریب سلولهای سرطانی استفاده می‌کند.
- شیمی درمانی: شیمی درمانی یک نوع پیشرفته از دارو درمانی طراحی شده برای کاهش یا توقف کامل رشد سلولهای سرطانی است.
مراجعه منظم و پیگیری درمان به پزشک متخصص پس از درمان توصیه می‌شود.
چه موقع باید به پزشک مراجعه کرد
اگر علائم خفیف هستند احتمالا بتوانید آنها را در خانه کنترل کنید. اگر علائم شما پس از تغییر در سبک زندگی و درمان بدون نسخه خوب نشد با پزشک صحبت کنید. آنها احتمالا یک نمونه برداری را انجام می‌دهند تا بتوانند مشکل شما را دقیق تشخیص دهند. همچنین در صورتی که به موارد زیر مشکوک هستید، سریعا به پزشک مراجعه کنید:
- اگر مشکوک به داشتن بیماری مقاربتی هستید یا با شخصی که این نوع از بیماری را دارد، رابطه داشته‌اید
- داشتن علائم عفونت همانند تب یا ورم گره‌های لنفاوی
- داشتن درد مکرر هنگام رابطه
پزشک می‌تواند مشخص کند که آیا بیماری زمینه‌ای موجب علائم شده است یا خیر و مراحل بعدی درمان مرتبط با مشکل شما را توصیه می‌کند.
پیشگیری از ولویت
به عنوان یک اصل کلی، واژن و ناحیه ولوای خود را تمیز، خشک و خنک نگه دارید بخصوص به هنگام دورههای قاعدگی و پس از دفع مدفوع. مطمئن شوید که واژن و ناحیه پرینه (بین واژن و مقعد) را با ملایمت تمیز کنید و از ساییدن آن با دستمال توالت یا حوله خودداری کنید.
روشهای دیگر برای پیشگیری از ولویت عبارتند از:
- پوشیدن لباس زیر سفید نخی
- اجتناب از شلوارهای خیلی تنگ، جوراب شلواری یا هر نوع لباسی که باعث ساییدگی در ناحیه ولوا شده و از گردش هوای مناسب جلوگیری می‌کنند.
- انتخاب دستمال توالت سفید، بدون بو و پدهای بهداشتی بدون عطر
- استفاده از پودر شوینده بدون بو و رنگ، کنار گذاشتن استفاده از نرم کننده پارچه به هنگام شستشوی لباس در ماشین لباسشویی
- اجتناب از اسپری و پودرهای واژن
- عوض کردن لباس مرطوب مثلا بعد از شنا یا ورزش شدید
- همیشه استفاده از کاندوم به هنگام فعالیتهای جنسی برای کاهش خطر ولویت و بیماریهای آمیزشی و سایر عفونتهای واژن
کلام آخر
ولویت نسبتا شایع است و معمولا بدون عارضه برطرف می‌شود. تنظیم سبک زندگی معمولا موثر است مگر اینکه در اثر عفونت، بیماریها یا دارو ایجاد شود. حتما به بدن خود توجه کنید و خارش، حساسیت به لمس یا ناراحتی در ناحیه ولوا را نادیده نگیرید. ولیت به طور معمول به خودی خود از بین نمی‌رود.
ترجمه اختصاصی توسط مجله قرمز
منابع